近年來，我國全國醫療衛生總費用逐年增長，基本醫保已成為醫療服務購買主體。

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全國衛生總費用包括政府衛生支出、社會衛生支出和個人現金衛生支出三個部分。從2010年～2020年這十多年間的數據看，政府衛生支出比重小幅增加，社會衛生支出比重明顯增加，個人衛生支出比重有所下降。

不過，雖然個人衛生支出比例逐年降低，但面對重特大疾病所需的大額醫藥費支出時，基本醫療保障仍然存在較大缺口。

南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心近日發布的一份《重特大疾病多層次醫療保障發展指數研究報告》（下稱“報告”）稱，2020年重特大疾病多層次醫療保障體系中，醫療費用的個人自付程度超過三成，我國居民實際的醫療負擔仍然較重，需要進一步完善多層次的醫療保障體系。

國家衛生健康委體制改革司司長許樹強近日表示，我國下一步完善醫療服務體系的改革重點之一是要健全多渠道籌資機制，加大政府投入力度，提高基本醫療保險基金的統籌層次，積極發展商業健康保險，拓展渠道支撐服務體系的可持續發展。

衛生總費用十年增加5.2萬億元

報告顯示，2020年全國衛生總費用達72175億元，比2019年增加6333.61億元，增長9.62%；相比2010年度，全國衛生總費用增加52194.61億元，年平均增幅12.38%。

我國衛生總費用占GDP比重也呈逐年增長趨勢。2020年全國衛生總費用占GDP比重為7.1%，比上年度增加0.43個百分點；相比2010年度增長2.25個百分點。

具體來看，2020年全國衛生總費用中，政府衛生支出21941.9億元，占當年度衛生總費用30.4%，比2019年增加3924.95億元，增長21.78%，占衛生總費用比重增加3.04個百分點；相比2010年，政府衛生支出增加16209.41億元，年平均增長12.98%，占衛生總費用比重增加1.71個百分點。

2020年度，社會衛生支出1730273.67億元，占當年度衛生總費用的41.94%，比2019年增加1123.1億元，增長3.85%，占衛生總費用比重減少2.33個百分點；相比2010年，社會衛生支出增加23077.06億元，年平均增幅達到13.95%，占衛生總費用比重增加5.93個百分點。

2020年度，個人現金衛生支出19959.43億元，占當年度衛生總費用的27.65%，比2019年增加1285.56億元，增長6.88%，占衛生總費用比重減少0.71個百分點；相比2010年，個人衛生支出增加12908.14億元，年平均增長9.92%。

南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心主任朱銘來表示，個人衛生支出2020年比2010年降低7.64個百分點，從整體來看，個人醫療費用負擔有所降低。

不過，從微觀上來看，個人患重大疾病之后仍然面臨著“因病致貧”的風險。報告引用《2022年國家癌癥報告》的數據稱，我國整體癌癥粗發病率仍持續上升，癌癥造成的醫療壓力持續增加；男性的癌癥發病率最高為肺癌，女性為乳腺癌；城鄉方面，癌癥發病率城市高于農村；我國傳統高發的食管癌、胃癌、肝癌等腫瘤呈現持續下降趨勢，但疾病負擔仍然較重。

基本醫保基金是社會衛生支出的主要部分。從2020年的數據看，全國各類衛生機構醫療收入35713.5億元，基本醫療保險基金支出21032億元，基本醫保基金支出占醫院醫療收入的58.89%；2010年，各類衛生機構醫療收入11847.2億元，基本醫保基金支出3538億元，基本醫保基金支出占醫院醫療收入的29.86%。2020年基本醫保基金支出占醫院醫療收入比重比2010年增長29.03個百分點。基本醫保已成為醫療服務購買主體。

朱銘來表示，基本醫療保險制度是我國重特大疾病多層次醫療保障體系的主體與核心，從報告測算的指數來看，我國基本醫療保險存在一定的保障缺口。而且隨著我國老齡化程度的不斷加深，基金支付壓力與日俱增，基本醫保待遇水平很難得到大幅提升。

老齡化下基本醫保的挑戰

報告稱，我國老齡化程度不斷加深，人口老齡化帶來的醫療保險需求增大，65歲及以上人口從2015年的1.44億人上升至2020年的1.91億人，占總人口的比例從10.5%上升到13.53%。民政部預測，“十四五”期間，全國老年人口將突破3億，我國將邁入中度老齡化社會。由于老年人機體免疫能力下降，患病風險增加，醫療費用負擔更重，國家基本醫保基金將會面臨更大的挑戰。

人口老齡化還通過參保人的年齡結構來影響基金的收支狀況，在職職工與退休職工之比（下稱“職退比”）是衡量醫保基金收支狀況的一個重要指標。

2021年度，參保職工中在職職工26106萬人，比2020年增加677萬人，增長2.7%；2021年參保退休職工9324萬人，比2020年增加298萬人，增長3.3%。

相比2010年，在職職工參保人數增加8315萬人，年平均增長3.2%；退休職工參保人數增加3380萬人，年均增長率為3.8%。2021年，職工醫療保險中參保職工職退比為2.80:1，比2020年的2.82:1略有下降。

從這些數據可以清晰看出，從2012年開始，全國參保職工職退比下降比較明顯，即在職職工參保人數占職工總參保人數的比重逐漸下降，退休人員參保人數占比在逐漸上升。這在一定程度上反映出人口老齡化對職工醫保參保年齡結構帶來影響。

朱銘來分析稱，基本醫療保險雖然在制度上實現了全覆蓋，但考慮到我國人口基數較大，以2020年為例，2020年末國家總人口14.12億，而基本醫療保險參保人數13.61億，通過簡單計算可以發現，2020年末我國尚有約5100萬人口未參加基本醫療保險，難以享受到基本醫療保險的保障服務。

目前，我國已經搭建完成了由基本醫療保險、大病保險、醫療救助以及商業健康保險共同構成的重特大疾病多層次醫療保障體系。朱銘來認為，基本醫保的最高支付限額有限，需要大力發展職工大額、居民大病、醫療救助以及商業補充保險。