一、研究背景

慢性乙型肝炎(CHB)是我國臨床上常見的疾病，近年來，隨著人們生活水平的提高，生活方式及飲食結構的改變，非酒精性脂肪肝(NAFLD)的患病人數呈現出逐年增加的趨勢。在此條件下，兩種疾病常同時發生，一些研究表明CHB患者肝脂肪變的發生主要與宿主的代謝因素(如年齡、肥胖、血脂水平和代謝綜合征等)相關。劉淑娥等指出CHB合并肝脂肪變會導致單純抗病毒治療效果不佳。同時，NAFLD 患者肝內炎癥和肝細胞脂肪變性、脂肪蓄積的發生和嚴重程度與 NAFLD患者病死率密切相關，采取積極有效的治療手段改善NAFLD患者肝內炎癥和脂肪蓄積是防治NAFLD的關鍵。

二、臨床資料

篩選CHB合并NAFLD患者共116例。所有患者均為首次抗病毒治療，病程中亦未使用過強肝膠囊。將入組患者隨機分為治療組和對照組各58例，2 組患者一般情況比較差異無統計學意義(P均＞ 0.05) 具有可比性。

治療組：給予恩替卡韋膠囊( 四川美大康藥業有限公司，國藥準字 H20130031) 口服，每晚睡前0.5 mg; 強肝膠囊(石家莊東方藥業有限公司，國藥準字Z10980012)口服，2次/d，5粒/次。

對照組:給予恩替卡韋膠囊口服，每晚睡前0.5 mg。

2組均連續治療24周。

觀察指標: ①治療前后測量患者的體質量和身高，計算體質量指數(BMI)。②治療前后檢測2組胰島素抵抗指數(IRI)、血脂(包括TG、TC)及肝功能指標。③治療前后采用羅氏熒光定量PCR儀(瑞士羅氏公司)測定患者 HBV DNA 載量，血清HBV DNA載量≥103拷貝/mL 為 HBV DNA陽性。④治療前后進行肝臟B超檢查，按照肝實質回聲、 肝內血管走行將檢查結果分成輕度、中度及重度3個級別進行評價。

三、研究結果

1.2組患者治療前 BMI、IRI及血脂水平比較

對照組治療后BMI、IRI、TG及TC 水平與治療前對比均無明顯變化(P均＞ 0.05)。治療組治療后BMI、IRI、TG及TC水平與同組治療前比較均明顯降低(P均＜0.05)，且均明顯低于對照組(P均＜0.05) 。見表1。

表1 2 組患者治療前后BMI、IRI及血脂水平比較

2.2組患者治療前后肝功能及HBV DNA轉陰率比較

治療后，2 組患者ALT、AST及GGT 水平均較治療前明顯降低( P 均＜0.05); 治療組治療后GGT水平較對照組降低更明顯(P＜ 0.05)，而2組治療后ALT及AST水平比較差異無統計學意義(P均＞0.05) 。治療組及對照組在治療24周后，各有53例(91.4%)和52例( 89．7%) 患者獲得HBV DNA轉陰，2組HBV DNA 轉陰率比較未見顯著性差異( P ＞ 0.05)。見表 2。

表2 2 組患者治療前后肝功能指標水平比較

3.2 組患者治療前后肝臟B超變化

2組治療后肝臟 B 超檢查顯示肝脂肪變程度得到了不同程度改善其中治療組恢復正常11例(19.0% )，對照組恢復正常5例( 8．6% ) ，治療組恢復正常率顯著高于對照組(P＜ 0.05)。見表 3。

表3 2 組患者治療前后肝臟 B 超變化 例

4.2 組臨床療效比較

治療組總有效率明顯高于對照組(P＜ 0.05) 。見表 4。

表4 2 組患者臨床療效比較

四、研究結論

NAFLD和CHB均是導致肝硬化、肝癌的最常見的肝臟基礎性疾病。臨床NALFD常見于高血脂癥、糖尿病及肥胖患者，主要表現為肝臟實質細胞的脂肪變性、脂肪蓄積過量的臨床病理綜合征。恩替卡韋是一種臨床上常用于抗病毒治療的核苷類似物藥物，阻止乙肝病毒的復制，其是目前用于HBV抗病毒治療首選的核苷類似物藥物。強肝膠囊是具有清熱利濕、補脾養血、益氣解郁作用的中成藥，藥證相符，且相關研究發現強肝膠囊能夠提高肝臟瘦素受體 mＲ-NA的表達，并提高P －JAK2和P－STAT3的水平，降低血清中瘦素水平，從而改善瘦素抵抗，促進肝臟脂質代謝和能量代謝。

恩替卡韋聯合強肝膠囊治療 CHB合并NAFLD的患者治療組治療后BMI、IRI、TG、TC 及 GGT均較對照組明顯降低，肝脂肪變程度得到了改善，且恢復正常率顯著高于對照組。提示對于CHB合并NAFLD 患者，恩替卡韋聯合強肝膠囊治療24周后，能顯著改善患者血脂水平及肝細胞脂肪蓄積，并能顯著改善IRI。

綜上所述，對于CHB合并NAFLD患者，以恩替卡韋聯合強肝膠囊治療具有協同、增效作用，可改善肝功能，調節血脂水平，減少肝臟脂類蓄積，逆轉肝臟脂肪變。

參考文獻：湯莉偉，唐東旭，黃鐘鳴等.恩替卡韋聯合強肝膠囊治療慢性乙型肝炎合并

非酒精性脂肪肝療效觀察［J］．現代中西醫結合雜志，2019，28（24）：2648-2651.

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