業界呼聲不斷的“種植牙”價格治理，正在近日多份政策文件、城市試點中逐步落地。

日前，國家醫保局陸續發布《關于開展口腔種植醫療服務收費和耗材價格專項治理的通知（征求意見稿）》《關于開展口腔種植收費和醫療服務價格調查登記工作的通知》文件，一方面決定開展口腔種植醫療服務收費和耗材價格專項治理，另一方面也在全國范圍內開展相關價格調查登記工作。

但實際上，在價格調查出爐之前，浙江寧波、慈溪，安徽蚌埠等地已進行了小范圍種植牙談判試點。

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比如，安徽蚌埠種植牙整套材料價格降幅最高達89.5%，種植牙項目限價收費最低不高于1800元/顆，刷新全國種植牙官方價最低紀錄；浙江寧波則將種植牙耗材價格限定在國產1000元、進口1500元，醫療機構（二級及以下）的醫療服務費用定為2000元，降價幅度達到60%。

耗材費大幅降低的同時，醫生技術服務費該不該降？種植體等關鍵耗材怎么評價？這些問題仍在持續探討中。

種植牙價格“難治”原因

太平洋研究院數據顯示，2015年至2020年，國內口腔醫療服務行業（包含正畸、種植、修復等）規模從923億元增至1628億元，復合增速為12.02%；預計2030年相關行業規模將增至5261億元，復合增速達11.77%。

在種植牙領域，據中泰證券研究測算：現階段在維持現有價格體系之下，我國每萬人種植牙數量約為80顆，終端市場規模約為1130億元；假設種植體降價50%且整體收費下降20%，我國每萬人種植牙數量將達約160顆，終端市場規模將達約1807億元。

“一些醫療機構為了創收，將本可進行填充治療、根管治療等保牙治療的牙體拔除，替換成每顆價格在8000~20000元的昂貴種植牙體。”價值醫療顧問專委會秘書長梁嘉琳在接受第一財經采訪時表示，有關地方醫保部門曾經接到不少類似的群眾舉報電話，這也是為何要在種植牙領域進行價值治理的必要性。

記者了解到，本該在上半年由四川醫保局牽頭的區域集采一度推遲。“種植牙”價格治理面臨哪些根本性的“難點”？

經過多方深入采訪后，記者發現，上述“難點”在于：第一，種植牙領域目前按照種植體、基態、牙冠等分類實行收費，醫院常常將耗材、醫療服務合二為一且并不分開體現，這也是緣何會存在“技耗不分”的原因。第二，種植牙長期在各地公立醫院、民營醫院中實行自費，已經形成一套市場調節下的價格體系，這也為相關耗材及醫療服務的規范和調整提出了巨大挑戰。

一份來自于國家衛健委《2021年中國衛生健康統計年鑒》披露，在全國的口腔專科醫院中，民營口腔醫院占比高達82.65%。即便計入綜合性醫院的口腔科，據國家醫保局有關課題組專家披露，民營醫療的種植牙耗材用量超過60%。

近年來，民營口腔市場規模以每年10%~15%的速度遞增，競爭非常激烈。體現在價格上，美國的種植牙費用（包含全種植流程）約為2000~4000美元/每顆，韓國的種植牙費用則在4000~5000元/顆，國內的種植牙費用最低也有3000多元/顆。

“國內種植牙有一半左右的用量都來自于民營醫院。”滬上一位公立醫院牙病防治負責人告訴記者，目前，有種植牙需求的以中高收入群體為主，在自費的前提下，同時又有諸多種植體方面的選擇（進口或者國產），患者絕大多數會選擇進口，主要還是國內外種植體在質量、價格等方面的差距大。

該負責人也表示，今后種植牙耗材大幅降價后，所帶來的最大變化是，這一動作可以帶動部分低收入群體對于種植牙的需求上升，種植總量一定會有所增加，但他也表示，種植牙手術需要在無菌手術室進行，其風險大、難度也相對高，“因此相關技術服務不能降，這對醫生從業的積極性會是一種打擊。”

降價不降技術服務

事實上，浙江寧波、安徽蚌埠的試點，都沒有對醫生提出具體要求，只籠統表示降價不降技術服務。

有口腔專科業內人士告訴記者，種植牙手術過程嚴重依賴醫生水平，在僅有幾毫米的牙槽骨內植入種植體，雖然手術成功率很大，但醫生的經驗和技術水平影響著種植牙的穩固性、舒適感、咀嚼效果、使用壽命。

“集中采購的初衷是希望通過將耗材價格進一步透明、醫生技術服務費進一步明確等，來將種植牙的整體收費控制在一個較低范圍內，使其能充分滿足老百姓對于基本口腔醫療健康的需求。”中華口腔醫學會民營口腔醫療分會副主委、青島市民營口腔協會會長王聿明在接受第一財經采訪時表示。

試點基礎上，醫生的“技術服務”價格如何評估、調整？

王聿明稱，這一價格會涉及到多種因素包括從業時間、經驗，甚至種植風險等；此外，不同水平等級醫生（分為助理醫師、主治醫師、副主任醫師、主任醫師等）也需要對應不同的技術服務價格，“技術服務的調整不能簡單地進行一刀切，也不應影響到醫生在技術上的進步和提升。”

為此，梁嘉琳也建議，公立醫院的技術服務價格改革過程中，應編制對應的醫療服務價格指數，設置調價觸發條件、價格調整系數等，并對應到政治、經濟、社會等不同影響因素。

此外，也有口腔專科醫生對記者提出顧慮，由于國產種植體在呈現效果上和進口的存在一定差距，后續會造成種植體脫落、周圍炎癥等副反應，如果返回來再修復反而得不償失，“并且如果風險較大的話，我們反而會建議患者做‘橋體'來避開種植的方式。”

如何對國產、進口種植體進行質量評價？為此，王聿明也對記者表示，種植體在上市前都經過質量等專業評估，但如果還要看其在真實世界數據的話，就涉及兩款種植體的科學性對比研究，比如在同樣的植入環境、情況下，來觀察一段時期內種植體的表現，才能得出相對嚴謹的評價。

“一款成熟的種植體，我們希望它是經過市場驗證且經過植入人體內長期、穩定的驗證，這一過程需要20年左右時間，“當下韓國的種植牙市場較為成熟，僅種植體廠家就在50~60家，我國的種植牙市場在近10年間也得到了長足發展，但真正逐步成熟還是在最近2~3年間，還需要進一步的技術沉淀、迭代。”